Clomifene citrato (Clomid): come si induce l’ovulazione e quanto costa

A chi serve davvero

L’indicazione è l’infertilità da mancata ovulazione, nella grande maggioranza dei casi legata alla sindrome dell’ovaio policistico. Non serve a chi ovula regolarmente: in quel caso stimolare non aumenta la probabilità di gravidanza e si aggiunge solo il rischio di una gravidanza gemellare. Prima di iniziare vanno escluse due condizioni che renderebbero inutile tutto il resto: un fattore tubarico chiuso e un fattore maschile severo. Lo spermiogramma del partner e lo studio della pervietà tubarica vengono prima della prima compressa, non dopo il terzo ciclo fallito.

Lo schema: cinque giorni, dal secondo al quinto

Si prende una compressa da 50 mg al giorno per cinque giorni consecutivi, iniziando fra il secondo e il quinto giorno del ciclo. Se l’ovulazione non si verifica, nel ciclo successivo si sale a 100 mg; oltre i 150 mg non si va, perché chi non risponde a quella dose difficilmente risponderà a una superiore. L’ovulazione attesa arriva fra il quinto e il decimo giorno dopo l’ultima compressa, e lì si concentrano i rapporti mirati.

Sei cicli, non di più

È il limite che più spesso viene ignorato. La quasi totalità delle gravidanze ottenute con il clomifene si concentra nei primi tre o quattro cicli ovulatori; dopo il sesto la probabilità per ciclo crolla e proseguire significa rinviare altre strade. Se dopo sei cicli ben condotti la gravidanza non arriva, il percorso cambia: gonadotropine, inseminazione o fecondazione assistita, secondo l’età e la riserva ovarica.

Il paradosso del clomifene

Il farmaco è un modulatore dei recettori per gli estrogeni, e la sua azione antiestrogenica non si ferma all’ipotalamo: agisce anche sull’endometrio, che può restare sottile, e sul muco cervicale, che può diventare meno permeabile agli spermatozoi. Da qui la situazione che vediamo spesso in ambulatorio: l’ovulazione c’è, documentata dall’ecografia, e la gravidanza non arriva. Quando succede si cambia strategia invece di insistere con la stessa dose, e in alcune pazienti si passa a un altro induttore o all’inseminazione, che scavalca il muco.

Perché il monitoraggio ecografico non è facoltativo

Con il clomifene la gravidanza gemellare riguarda circa cinque-otto cicli su cento, contro poco più di uno su cento nei concepimenti spontanei. La follicolometria serve esattamente a questo: contare quanti follicoli stanno crescendo e, se sono troppi, annullare il ciclo e rinviare i rapporti. È anche il modo per capire se la dose è giusta e per cogliere le cisti ovariche funzionali, che sono la ragione per cui ogni ciclo si ricomincia con un controllo. Una terapia presa senza ecografie, comprata su internet e gestita da soli, è il modo più rapido per arrivare a una gravidanza trigemina.

Effetti indesiderati e il segnale che impone lo stop

Vampate, sbalzi d’umore, tensione addominale e mal di testa sono comuni e passano con la fine delle cinque compresse. Il sintomo che non va sottovalutato è visivo: offuscamento, scie luminose, visione doppia. In quel caso la terapia si sospende e si avvisa il medico, perché i disturbi visivi sono una controindicazione a proseguire. Restano fuori anche epatopatie, cisti ovariche non funzionali e sanguinamenti uterini di origine non chiarita.

L’uso nell’uomo

Nell’infertilità maschile con gonadotropine basse o nelle forme idiopatiche l’andrologo prescrive talvolta il clomifene a basse dosi per alzare LH, FSH e testosterone endogeno. È un impiego fuori indicazione, previsto dalla legge 94/1998 con il consenso informato del paziente, e va seguito con controlli ormonali e spermiogramma a distanza di tre mesi, il tempo di un ciclo completo di spermatogenesi. Non è un’alternativa al testosterone: il testosterone esogeno, al contrario, sopprime la produzione di spermatozoi.

Clomid prezzo: quanto costa un ciclo

Al banco di Via della Fortezza 6 la confezione da dieci compresse da 50 mg parte da 9,80 €. Un ciclo a 50 mg consuma cinque compresse: una scatola copre due cicli, e il costo del farmaco per tentativo resta sotto i cinque euro. Alla dose da 100 mg il fabbisogno raddoppia. La spesa vera di un percorso di induzione non è nelle compresse ma nei monitoraggi, ed è bene saperlo prima di iniziare.

Quante confezioni comprare

La confezione da dieci basta per i primi due cicli e noi consigliamo di fermarsi lì, perché la dose cambia spesso dopo il primo monitoraggio. Chi ha già una dose stabilita e un piano di sei cicli può chiedere la confezione da trenta a 24,90 €, che copre l’intero percorso a 50 mg e abbassa il costo per compressa da 0,98 a 0,83 €. Nel prezzo rientrano il medicinale con bollino farmaceutico e foglio illustrativo in italiano e il consiglio del farmacista sui giorni di assunzione, che è la cosa che più spesso viene confusa.

Che cosa serve per acquistarlo

Ricetta medica ripetibile, cartacea o dematerializzata con numero NRE e codice fiscale, valida sei mesi e per un massimo di dieci confezioni. La prescrizione arriva dal ginecologo che segue il percorso, perché la dose dipende dalla risposta del ciclo precedente. Chi porta una prescrizione datata, di un percorso interrotto mesi prima, deve passare da un nuovo controllo: il dosaggio non si eredita.

Prenotazione e ritiro

Si telefona allo 055 470521 o si scrive a [email protected] allegando la ricetta. La confezione da dieci compresse è normalmente a scaffale; i formati più grandi arrivano entro ventiquattro ore lavorative, ed è bene ordinarli qualche giorno prima dell’inizio del ciclo, perché la finestra delle cinque compresse non aspetta. Il prodotto messo da parte resta disponibile tre giorni lavorativi. Le altre schede del reparto sono raccolte in fertilità, ovulazione e peso.

Quando conviene affiancare la metformina

Nelle pazienti con ovaio policistico e insulino-resistenza l’aggiunta della metformina migliora la regolarità dei cicli e la risposta all’induzione, soprattutto quando l’indice di massa corporea è elevato. Nella stessa situazione una riduzione del peso del cinque-dieci per cento ripristina l’ovulazione spontanea in una quota non trascurabile di donne, e per questo la valutazione metabolica fa parte della visita per infertilità di coppia e non è un passaggio accessorio.

Domande frequenti

Quanto costa una confezione di Clomid?

Da 9,80 € la scatola da dieci compresse da 50 mg, che copre due cicli alla dose iniziale.

Serve la ricetta?

Sì, ripetibile, rilasciata dal ginecologo che segue il percorso di induzione.

Si può prenotare per telefono?

Sì, allo 055 470521. Conviene farlo qualche giorno prima dell’inizio del ciclo.

In che giorni si prende?

Cinque giorni consecutivi, iniziando fra il secondo e il quinto giorno del ciclo mestruale.

Quante probabilità ci sono di gemelli?

Intorno al cinque-otto per cento dei cicli, contro poco più dell’uno per cento dei concepimenti spontanei.

Servono le ecografie a ogni ciclo?

Sì. La follicolometria serve a controllare quanti follicoli crescono e a non proseguire su un ciclo a rischio.

Per quanti cicli si può continuare?

Fino a sei cicli ovulatori. Oltre, la probabilità per ciclo si riduce e conviene cambiare strategia.

Ovulo ma non resto incinta: perché?

L’azione antiestrogenica può assottigliare l’endometrio e rendere il muco cervicale ostile. È un motivo per rivedere la strategia, non per aumentare la dose.

Fonti

Posologia, controindicazioni e avvertenze sui disturbi visivi sono quelle del riassunto delle caratteristiche del prodotto consultabile nella banca dati dell’AIFA. Il limite dei sei cicli, i tassi di gravidanza multipla e la necessità del monitoraggio ecografico seguono le raccomandazioni internazionali sulla gestione della sindrome dell’ovaio policistico. La prescrizione fuori indicazione nell’uomo è regolata dalla legge 94/1998. Questa pagina non sostituisce la visita specialistica.