Metformina nell’ovaio policistico: titolazione, controlli e prezzo

Che cosa c’entra l’insulina con l’ovulazione

Nell’ovaio policistico l’insulina alta stimola le cellule della teca a produrre androgeni e abbassa la proteina che lega gli ormoni sessuali: il risultato è più testosterone libero, follicoli che si fermano a metà strada e cicli lunghi o assenti. La metformina riduce la produzione epatica di glucosio e migliora la sensibilità periferica all’insulina. Abbassando l’insulina si abbassano gli androgeni, e in una parte delle pazienti l’ovulazione riprende senza altro.

Un uso fuori indicazione, e va detto

In Italia la metformina è autorizzata per il diabete di tipo 2. L’impiego nella sindrome dell’ovaio policistico è off-label: il medico lo prescrive ai sensi della legge 94/1998, sulla base della letteratura e con il consenso informato della paziente, e la spesa resta privata anche se la molecola è in fascia A per la sua indicazione autorizzata. È una precisazione che facciamo sempre al banco, perché chi arriva con una ricetta per «ovaio policistico» a volte si aspetta il ticket e trova invece il prezzo pieno.

La titolazione è tutta la differenza fra tollerarla e smettere

Si comincia con 500 mg una volta al giorno, a stomaco pieno, di solito a cena. Dopo una settimana si aggiunge la seconda somministrazione, e si procede così fino alla dose obiettivo, che nella maggior parte dei casi sta fra 1500 e 2000 mg al giorno. Chi parte direttamente da 1000 mg due volte al giorno quasi sempre interrompe entro tre giorni per la diarrea: non è intolleranza al farmaco, è una titolazione sbagliata. Quando i disturbi intestinali restano nonostante la gradualità, la formulazione a rilascio prolungato in dose serale risolve la maggior parte dei casi.

Che cosa aspettarsi e in quanto tempo

La regolarizzazione dei cicli si valuta su tre-sei mesi, non su quattro settimane. Il calo di peso c’è ma è modesto, qualche chilo: la metformina non è un dimagrante e presentarla come tale è scorretto. Il punto è un altro: nelle donne con ovaio policistico e sovrappeso una riduzione del peso corporeo del cinque-dieci per cento ripristina l’ovulazione spontanea in una quota consistente di casi, e il farmaco rende quel percorso più facile perché smorza i picchi insulinici che alimentano la fame.

Insieme al clomifene o da sola

Nelle pazienti che non ovulano, l’associazione con il clomifene citrato aumenta la percentuale di cicli ovulatori rispetto all’induttore da solo, soprattutto quando l’insulino-resistenza è documentata e l’indice di massa corporea è elevato. Nelle pazienti che ovulano ma hanno cicli irregolari, la metformina da sola è spesso sufficiente come primo passo. La scelta la fa il ginecologo dopo la curva glicemica e insulinemica, che nel nostro centro si esegue insieme agli altri accertamenti della valutazione di coppia.

Si continua in gravidanza?

La domanda arriva appena il test è positivo. Nella maggior parte dei protocolli la metformina si sospende all’accertamento della gravidanza, salvo indicazioni specifiche decise dal ginecologo, per esempio un diabete gestazionale conclamato. La decisione non si prende da soli e non si rimanda: va chiesta al medico nella stessa settimana del test.

Vitamina B12, reni e mezzo di contrasto

Tre cautele pratiche che nelle terapie lunghe contano. L’assorbimento della vitamina B12 si riduce con gli anni di assunzione, quindi il dosaggio va controllato periodicamente, soprattutto in chi segue una dieta povera di prodotti animali. La funzione renale va verificata prima di iniziare e poi almeno una volta l’anno, perché sotto una certa soglia di filtrato il farmaco è controindicato. E prima di un esame con mezzo di contrasto iodato o di un intervento chirurgico la metformina si sospende, secondo le indicazioni del radiologo o dell’anestesista: è la precauzione che riduce il rischio, remoto ma serio, di acidosi lattica.

Metformina prezzo: tre dosaggi e il costo mensile

È uno dei medicinali meno costosi in assoluto. Al banco di Via della Fortezza 6 la confezione da trenta compresse da 500 mg parte da 4,90 €, quella da 850 mg da 5,80 € e quella da 1000 mg da 6,70 €. Alla dose di mantenimento di 1500 mg al giorno un mese di terapia costa intorno ai dieci euro acquistando il formato da 500 mg, e scende ancora con le confezioni da novanta o centoventi compresse. Il listino completo è nella tabella in fondo.

Quale confezione conviene durante la titolazione

Nelle prime settimane conviene la scatola piccola da 500 mg, perché la dose cambia ogni sette giorni e un formato grande della compressa sbagliata resta inutilizzato. Raggiunta la dose stabile si passa al dosaggio più alto e al formato grande: a 1000 mg due volte al giorno, la confezione da centoventi copre due mesi e porta il costo giornaliero sotto i venti centesimi. Chi usa la formulazione a rilascio prolungato la ordini in anticipo, perché non sempre è a scaffale.

Che cosa serve per acquistarla

Ricetta medica ripetibile, cartacea o dematerializzata con numero NRE e codice fiscale, valida sei mesi e fino a dieci confezioni. Per l’uso nell’ovaio policistico la prescrizione arriva dal ginecologo o dall’endocrinologo che segue il caso e riporta la posologia della titolazione. Chi assume già altri farmaci, in particolare diuretici o antinfiammatori, lo segnali al farmacista: insieme possono ridurre la funzione renale e richiedere un controllo più ravvicinato.

Prenotazione e tempi di ritiro

Si passa al banco dal lunedì al venerdì, 09–13 e 14–19:30, si telefona allo 055 470521 indicando dosaggio e numero di compresse, oppure si scrive a [email protected] allegando la ricetta. Tutti e tre i dosaggi nelle confezioni da trenta e sessanta compresse sono normalmente disponibili; i formati grandi e il rilascio prolungato arrivano entro ventiquattro ore lavorative. La confezione prenotata resta da parte tre giorni lavorativi. Le altre schede sono nel reparto fertilità, ovulazione e peso, dove si trova anche la semaglutide in compresse per i quadri in cui il peso è il problema principale.

Domande frequenti

Quanto costa la metformina?

Da 4,90 € la confezione da trenta compresse da 500 mg. Alla dose di mantenimento un mese di terapia costa intorno ai dieci euro.

È rimborsata per l’ovaio policistico?

No. Per questa indicazione l’uso è off-label e l’acquisto è privato; la rimborsabilità vale per il diabete di tipo 2.

Serve la ricetta?

Sì, ripetibile, con la posologia della titolazione indicata dal medico.

Si può prenotare per telefono?

Sì, allo 055 470521, indicando il dosaggio raggiunto con la titolazione: è il dato che cambia più spesso fra una telefonata e l’altra.

Dopo quanto tornano i cicli regolari?

Si valuta su tre-sei mesi di terapia alla dose piena, non prima.

Fa dimagrire?

Il calo di peso è modesto. Non è un farmaco dimagrante: aiuta il percorso, non lo sostituisce.

Che cosa faccio se mi dà diarrea?

Quasi sempre dipende da una salita troppo rapida. Si torna alla dose precedente e si risale più lentamente, oppure si passa al rilascio prolungato.

Si continua in gravidanza?

Di norma si sospende appena la gravidanza è accertata, salvo diversa indicazione del ginecologo.

Fonti

Posologia, controindicazioni renali e avvertenze su mezzo di contrasto e vitamina B12 sono quelle del riassunto delle caratteristiche del prodotto consultabile nella banca dati dell’AIFA. L’impiego nella sindrome dell’ovaio policistico e l’associazione con il clomifene seguono le raccomandazioni internazionali sulla gestione della PCOS; la prescrizione fuori indicazione è regolata dalla legge 94/1998. Questa pagina non sostituisce la visita.