Candida e fluconazolo: diflucan prezzo, dosi e durata della cura

Il principio attivo e che cosa fa

Il diflucan principio attivo è il fluconazolo, un antimicotico triazolico. Blocca la lanosterolo 14-alfa-demetilasi, l’enzima fungino che produce l’ergosterolo, componente essenziale della membrana cellulare dei miceti. Senza ergosterolo la membrana diventa instabile e la cellula fungina smette di moltiplicarsi. La biodisponibilità orale supera il 90% e non dipende dal cibo: una capsula per bocca raggiunge concentrazioni praticamente sovrapponibili a quelle della somministrazione endovenosa, e l’emivita lunga — circa trenta ore — permette la dose singola.

Gli schemi che si usano davvero

Nella candidosi vaginale acuta non complicata la dose è di 150 mg in unica somministrazione. Nelle forme ricorrenti, definite come quattro o più episodi in dodici mesi, si usa una fase di induzione — 150 mg ogni 72 ore per tre volte — seguita da una terapia di mantenimento settimanale con 150 mg per sei mesi. È questa la ragione per cui esiste la confezione multipla: la domanda su come assumere il diflucan 150 mg 2 compresse nasce dallo schema a giorni alterni, non da un raddoppio della dose.

Nella candidosi orofaringea si somministrano 200 mg il primo giorno e poi 100 mg al giorno per una o due settimane. Nelle candidemie e nelle forme invasive i dosaggi salgono a 400 mg e oltre, in ambito ospedaliero. Il dosaggio da 50 mg trova spazio soprattutto in pediatria e nelle profilassi a lungo termine. In caso di insufficienza renale con clearance inferiore a 50 ml/min la dose di mantenimento si dimezza, mentre la dose di carico resta invariata.

Perché la candida ritorna

Il fluconazolo elimina l’episodio, non la predisposizione. Le cause che vediamo più spesso nel percorso diagnostico sono il diabete non diagnosticato o mal compensato, cicli ripetuti di antibiotici, un’igiene intima aggressiva che altera il pH, indumenti occlusivi, e nelle donne in menopausa l’atrofia della mucosa che modifica il microbiota vaginale. In una quota di casi il responsabile non è Candida albicans ma C. glabrata, intrinsecamente meno sensibile al fluconazolo: in quel caso aumentare la dose non serve, serve cambiare molecola.

Distinguere richiede un tampone con identificazione della specie e antimicogramma, che il nostro laboratorio di microbiologia esegue sulla stessa sede del prelievo ginecologico. Quando il sintomo prevalente è il dolore ai rapporti e non il prurito, la diagnosi differenziale si sposta su quadri descritti nella pagina sulla dispareunia, dove il fluconazolo non ha alcun ruolo. Nel reparto Antimicotici trovate la scheda completa, mentre per le lesioni di origine virale la molecola corretta è l’aciclovir.

Le interazioni che contano

Il fluconazolo inibisce il CYP2C9, il CYP2C19 e, a dosi alte, il CYP3A4. Le conseguenze pratiche sono tre:

• Anticoagulanti: il warfarin vede aumentare l’INR, e anche con gli anticoagulanti orali diretti come l’apixaban è prudente segnalare la terapia al medico.
• Farmaci che allungano l’intervallo QT: l’associazione con eritromicina, pimozide, chinidina o amiodarone è controindicata per il rischio di torsione di punta.
• Sulfaniluree, fenitoina, ciclosporina, tacrolimus: le concentrazioni plasmatiche salgono e richiedono monitoraggio.

La singola dose da 150 mg ha un impatto molto minore rispetto alle terapie prolungate, ma la segnalazione al farmacista resta utile in chi assume terapie croniche.

Effetti indesiderati e gravidanza

Cefalea, nausea, dolore addominale e diarrea sono i più comuni e di solito lievi. Un rialzo transitorio delle transaminasi è possibile; l’epatotossicità grave è rara e riguarda soprattutto le terapie prolungate ad alte dosi. Il rash cutaneo va sempre segnalato, perché in casi eccezionali evolve in reazioni cutanee severe.

In gravidanza il fluconazolo ad alte dosi e per periodi prolungati è associato a malformazioni fetali ed è controindicato; anche la dose singola da 150 mg nel primo trimestre va evitata se esiste un’alternativa topica, che nella candidosi vaginale esiste quasi sempre. Chi sta cercando una gravidanza nell’ambito di un percorso di infertilità di coppia dovrebbe discutere con il ginecologo la tempistica della terapia rispetto all’ovulazione.

Diflucan prezzo per dosaggio e confezione

Al banco di Via della Fortezza 6 la confezione da dieci capsule da 50 mg parte da 35,63 € e quella da 150 mg da 40,88 €. Il diflucan prezzo che conviene confrontare dipende dallo schema: per un episodio acuto basta una capsula, e la confezione piccola è sufficiente; per la terapia di mantenimento settimanale di sei mesi servono venticinque capsule da 150 mg, e lì la confezione grande riduce il costo mensile di oltre un terzo. La tabella riporta tutti i dosaggi e tutte le confezioni.

Nel prezzo sono compresi il medicinale con bollino farmaceutico e foglio illustrativo in italiano, la conservazione a norma e il consiglio del farmacista alla consegna, che per il fluconazolo riguarda soprattutto le interazioni con anticoagulanti e con i farmaci che allungano l’intervallo QT.

Che cosa portare in farmacia

È un medicinale con obbligo di ricetta ripetibile: serve la prescrizione cartacea o il promemoria dematerializzato con numero NRE e codice fiscale. Vale sei mesi e copre fino a dieci confezioni, il che è comodo per chi segue uno schema di mantenimento semestrale. Chi assume warfarin, antiaritmici o altre terapie croniche faccia presente l’elenco al farmacista al momento del ritiro.

Come si ordina e quando è pronto

Si passa in Via della Fortezza 6 dal lunedì al venerdì, 09–13 e 14–19:30; si telefona allo 055 470521; oppure si scrive a [email protected] allegando la ricetta. Le confezioni da 100 e 150 mg sono normalmente a scaffale e si ritirano subito; i dosaggi da 200 e 400 mg e le confezioni grandi arrivano entro ventiquattro ore lavorative. Il prodotto messo da parte resta disponibile tre giorni lavorativi. L’elenco completo dei medicinali è nella farmacia del centro.

Chi può ritirare la confezione prenotata e con quali documenti

La confezione messa da parte resta disponibile tre giorni lavorativi e può ritirarla anche una persona diversa dal paziente: servono la ricetta cartacea o il promemoria con numero NRE e codice fiscale dell’intestatario, più un documento di identità di chi si presenta al banco. Non occorre una delega scritta, perché la prescrizione fa già fede.

Per chi segue lo schema settimanale di mantenimento è la parte pratica che pesa di più: la ricetta ripetibile copre fino a dieci confezioni in sei mesi, quindi una sola visita basta per l’intero ciclo e i ritiri si possono distribuire fra più persone della famiglia. Il pagamento avviene alla consegna, con carta o in contanti.

Domande frequenti

Quanto costa una confezione di fluconazolo?

Da 35,63 € per dieci capsule da 50 mg e da 40,88 € per dieci capsule da 150 mg. Il listino completo è nella tabella di questa pagina.

Si può prenotare per telefono?

Sì, allo 055 470521. Al ritiro serve la ricetta, in originale o come promemoria dematerializzato.

Diflucan a cosa serve, in breve?

A trattare le infezioni da miceti sensibili: candidosi vaginale, orofaringea ed esofagea, alcune micosi sistemiche e, a dosi basse e prolungate, la profilassi nei pazienti immunodepressi.

Dopo quanto passa il prurito?

Il miglioramento inizia entro 24 ore e il sintomo si risolve in genere in due o tre giorni. Se dopo una settimana il disturbo persiste, va rivalutata la diagnosi: non tutte le vulvovaginiti sono candidosi.

Deve curarsi anche il partner?

Solo se ha sintomi, tipicamente una balanite. Il trattamento sistematico del partner asintomatico non ha dimostrato di ridurre le recidive.

Si può bere alcol durante la terapia?

Non esiste una reazione di tipo disulfiram come con altri farmaci, ma l’alcol aggiunge un carico epatico in una terapia che può alterare le transaminasi: meglio evitarlo nei giorni di assunzione.

La capsula si prende a stomaco pieno o vuoto?

Indifferentemente. Il cibo non modifica l’assorbimento del fluconazolo.

Fonti

Dosaggi, interazioni, controindicazioni e avvertenze in gravidanza sono quelli riportati nel riassunto delle caratteristiche del prodotto depositato presso l’Agenzia Europea per i Medicinali e nella banca dati dei medicinali dell’AIFA. Gli schemi per la candidosi vulvovaginale ricorrente seguono le linee guida europee sulla gestione delle vaginiti. La pagina è informativa e non sostituisce la visita ginecologica.